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城鎮居民醫療保險

城鎮居民醫療保險 城鎮居民醫療保險是社會醫療保險中的一種,它的參保對象主要是針對沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民。在醫療保險深入人心的今天,為了保障自己的健康,很多擁有城鎮戶口的居民都購買了城鎮居民醫療保險,然而,您是否真的了解城鎮居民醫療保險呢?您是否知道城鎮居民醫療保險怎么辦理?城鎮居民醫療保險報銷范圍有哪些?城鎮居民醫療保險報銷比例是多少?城鎮居民醫療保險繳費標準又是怎樣規定的呢?更多關于城鎮居民醫療保險的疑問歡迎閱讀本專題了解。

1城鎮居民基本醫療保險待遇的內容

城鎮居民基本醫療保險待遇的內容

1、城鎮居民基本醫療保險基金主要用于支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫療費,支付范圍和標準按照城鎮居民基本醫療保險藥品目錄,診療項目和醫療服務設施范圍和標準執行。

2、起付標準(也就是通常說的門檻費)與城鎮職工基本醫療保險一樣,即三級980元、二級720元,一級540元。

3、就醫管理:城鎮居民基本醫療保險參保居民就醫實行定點首診和雙向轉診制度,將社區衛生服務中心、專科醫院、院店合作和二級及其以下醫療機構確定為首診醫療機構,將部分三級綜合和轉科醫療機構確定為定點轉診醫療機構,參保居民就醫時應首先在定點首診醫療機構就診,因病情確需轉診轉院治療的,由定點首診醫療機構出具轉院證明,方可轉入定點轉診醫院接受住院治療,等病情相對穩定后,應轉回定點首診醫院。

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2城鎮醫療保險怎么辦理

城鎮醫療保險怎么辦理?

一、申辦參保(增員)須知

1、提供資料(以下資料需附原件及其A4紙復印件):

①未滿18周歲的人員:《戶口薄》(戶口薄內所有成員資料均需復印)、《身份證》(16周歲以下人員未領身份證的可不提供)。

②18周歲以上仍在全日制學校就讀人員:《戶口薄》(戶口薄內所有成員資料均需復印)、《身份證》、所在學校開具的學籍證明。

③18周歲以上城鎮非從業居民:《戶口薄》(戶口薄內所有成員資料均需復印);《身份證》(復退軍人需提供退伍轉業證件)。

④低保對象:《戶口薄》、《身份證》、《廣東省城鄉居(村)民最低生活保障金領取證》。

2、辦理程序

(1)參保人員于每年9月1日至11月30日持本以上所需材料到社保所辦理城鎮居民基本醫療保險參保繳費手續,按繳費標準一次性繳納次年的大病醫療保險費。

(2)當年符合參保條件的人員,自達到參保條件之日起90日內持以上所需材料到社保所辦理城鎮居民基本醫療保險參保繳費手續,按繳費標準一次性繳納當年的醫療保險費,并按規定享受城鎮居民基本醫療保險待遇,享受待遇時間至當年的12月31日。

(3)社保所對申請人的條件進行初審,對符合條件的,填寫《個人參加城鎮居民大病醫療保險信息登記表》;

(4)對當月受理的申請材料,社保所應在當月及時上報區醫保中心。

二、申辦停保(減員)須知

1、提供資料(以下資料需要原件及其A4紙復印件):

①就業:憑用人單位證明及簽訂勞動合同書。

②出境:憑《中華人民共和國護照》及《身份證》。

③死亡:憑《死亡證書》或當地派出所的有效證明及《身份證》。

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3城鎮醫療保險繳費標準

城鎮醫療保險繳費標準:

學生、兒童每人每年籌資標準是100元,個人繳納醫療保險費60元,其余40元由政府補助。重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭的學生兒童,個人不繳費,醫療保險費全部由政府補助。非從業城鎮成年居民按照每人每年560元籌資,繳費和補助標準是:

1、重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員;

居民在辦理參保和低收入家庭60周歲以上老年人,個人不繳費,醫療保險費全部由政府補助;

2、70周歲以上的老年人個人繳納醫療保險費120元,其余440元由政府補助;

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4城鎮居民醫療保險的報銷范圍

一、城鎮居民基本醫療保險的報銷范圍

參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍:

(一)住院治療的醫療費用;

(二)急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用;

(三)符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;

(四)符合規定的其他費用。

二、城鎮居民醫療保險的報銷

城鎮居民醫療保險對參保人就醫要求是:城鎮居民基本醫療保險實行定點就醫制度。參保居民患病就醫時,須持醫療保險卡、身份證或者戶口簿到當地的定點醫療機構治療,憑證享受醫療補償待遇。患者本人可以自主選擇定點醫療機構,無須辦理轉診手續。因急診、搶救或在異地生病的,可以在就近具備條件的醫院治療,但必須在7日之內向經辦機構報告并辦理相關手續。

因病情需要或醫療條件所限需要轉市級以上醫療機構治療的,由市級定點醫療機構出具轉院證明,并到當地居民醫療保險經辦機構辦理轉診手續。如果不按照規定辦理轉診手續而直接轉到省級醫院的,或自行到非定點醫療機構治療所發生的醫療費用,城鎮居民基本醫療保險基金將不予以報銷,所發生的醫療費用由參保人自己承擔。

三、醫療保險報銷范圍的差別?

①醫保用藥和非醫保用藥的差別,報銷起付線根據醫院級別也有不同。

一般A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。

②出差、探親及長期住外地參保職工在外地發生醫療保險費報銷政策規定:

1、參保職工出差、探親在外地發生醫療費用、只報銷符合醫療保險規定的外地急診費用,非急診原因住院,所有費用一概不予報銷。

2、參保職工在外地居住時間超過6個月,按長期住外地人員性質報銷醫藥費。

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5城鎮居民醫療保險可以報銷哪些病

一、城鎮居民醫療保險報銷的病種范圍

腎透析、腎移植術后抗排異;癌癥放療、化療和鎮痛治療;血友病;肝移植術后抗排異;糖尿病;偏癱;肺心病;紅斑狼瘡;精神病等九種病。不滿18周歲的未成年人的門診特殊病還包括癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。

二、城鎮居民醫療保險報銷范圍

癲癇――腦電圖檢查;血常規、血小板計數、肝腎功能檢查;抗癲癇藥物治療、抗癲癇藥物血藥濃度監測。

再生障礙性貧血――血(尿)常規檢查、骨髓象檢查、雄性激素、免疫抑制劑、抗生素。

慢性血小板減少性紫癜――血(尿)常規檢查、骨髓象檢查、PAIg及血小板相關補體檢測、糖皮質激素、免疫抑制劑、抗生素。

參保城鎮居民患有已經納入本市城鎮職工基本醫療保險特殊病管理的病種,其醫療費的報銷范圍比照城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。

三、城鎮居民醫療保險報銷標準

門診特殊病醫療費年度內起付標準為500元,最高支付限額和報銷比例按照各地規定執行。參保人員在一個醫療年度內,分別發生住院和門診特殊病治療的,只自付一次門診特殊病的起付標準費用。

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6城鎮醫療報銷比例

1、一是學生、兒童。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為55%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。

2、二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。

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7城鎮醫療保險報銷流程

一、城鎮醫療保險報銷流程

首先到醫保定點的公立醫院進行住院治療→住院三個工作日內必須到醫院醫保辦公室登記備案→出院時到醫保辦公室開住院申批單,住院發票、明細清單、病歷。

如果是外傷的話,還應到醫院醫保辦公室填寫外傷表并加蓋所住醫院的公章及投保單位的公章,寫好各人情況說明,投保單位情況說明或證明→到社會勞動保障局二樓辦公室報銷。報銷時城鎮居民醫療保險需要以上材料的原件,如果需要再進行商業險報銷的,請把以上材料全部再復印加蓋上醫院的章,以備報商業險用。

如有新農村合作醫療的不能與城鎮居民醫療保險同時報,兩者只能報一處。

如有商業險的,應先報城鎮居民醫療保險,再報商業險;如先報了商業險,那城鎮居民醫療保險不再給予報銷。

二、不同住院的原因的醫療保險報銷流程

1、生病住院:住院三日內,憑醫保卡或身份證戶口薄等有效證件到醫院醫保辦公室辦理醫保聯網手續,出院時直接到醫院醫療保險辦公室辦理結算手續。

2、發生外傷住院:住院三日內,憑醫保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫院醫保辦公室辦理醫保聯網手續,經市(區)醫療保險處稽查科調查后,符合醫保報銷規定的,出院時直接到醫院醫療保險辦公室辦理結算手續;

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8城鎮醫療保險怎樣查詢


一、目前城鎮居民醫療保險個人查詢主要有以下幾種方式:

1、參保人員持本人身份證到當地社保局服務大廳查詢打印繳費清單;撥打打社保局電話報個人身份證號查詢個人醫療保險賬戶余額;

2、用到社保號或身份證號,進入社保局網站,查詢個人醫療保險帳戶繳費情況;買藥就醫時在定點醫療機構查詢;

3、到醫療卡發卡銀行查詢。

現在人們的工作都非常緊張,沒有人愿意親自到社保局服務大廳查詢。電話查詢有時也占線,而且有些問題在電話里也解釋不清。因此,更多的人更傾向于網上城鎮居民醫療保險個人查詢的方式。一般提供醫療保險卡余額查詢的網站都是當地的社會勞動保障網,也就是社保局的官方網站。進入城鎮居民醫療保險個人查詢系統后,輸入個人身份證號,可以查詢社會保險的交納情況、余額等信息。

二、我國城鎮職工醫療保險基金籌資的原則是:

“以支定收、收支平衡、略有結余,醫療保險基金實行現收現付制。”我國醫療保險改革初期,要求個人繳納工資總額的2%,用人單位繳納工資總額的6%。目前,我國一些地區城鎮職工的醫療保險有繳費條件和受益資格的限制。

職工基本醫療保險是針對城鎮所有用人單位和職工;以強制參保為原則的一項基本醫療保險制度。職工基本醫療保險制度的主要內容有:

1、職工基本醫療保險參保范圍是城鎮所有用人單位,包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工,都要參加基本醫療保險。鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員也要參加基本醫療保險。

2、職工基本醫療保險繳費方式是基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右,在職職工繳費率一般為本人工資收入的2%。退休人員個人不繳費。具體繳費比例由各統籌地區根據實際情況確定。隨著經濟發展,用人單位和職工繳費率可作相應調整。

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9城鎮居民基本醫療保險實施細則

國務院辦公廳印發《關于全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施的意見》

《意見》指出,要以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導,認真落實黨中央、國務院決策部署,堅持以人民為中心,牢固樹立新發展理念,遵循保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本的總體思路,推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施,實現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化。通過整合兩項保險基金及管理資源,強化基金共濟能力,提升管理綜合效能,降低管理運行成本,建立適應我國經濟發展水平、優化保險管理資源、實現兩項保險長期穩定可持續發展的制度體系和運行機制。

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10優秀律師解答

我愛人戶口是貴陽XX的,她在那里辦的醫療卡,長期居住在遵義,在遵義住院能報銷嗎?
你好A需要你提供北京住院的相關病例復印件,并且去北京之前一定要告知醫保部門,然后把費用票據以及住院病歷復印件都帶回保定醫保進行報銷
阜新學生城鎮居民基本醫療保險必須住院才能給報銷嗎
參加城鎮居民基本醫療保險住院費用可以報銷50-60%左右。住院時帶醫療保險卡和醫療本到醫院直接會結算的。

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