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城鎮居民醫療保險

城鎮居民醫療保險 城鎮居民醫療保險是社會醫療保險中的一種,它的參保對象主要是針對沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的居民。在醫療保險深入人心的今天,為了保障自己的健康,很多擁有城鎮戶口的居民都購買了城鎮居民醫療保險,然而,您是否真的了解城鎮居民醫療保險呢?您是否知道城鎮居民醫療保險怎么辦理?城鎮居民醫療保險報銷范圍有哪些?城鎮居民醫療保險報銷比例是多少?城鎮居民醫療保險繳費標準又是怎樣規定的呢?更多關于城鎮居民醫療保險的疑問歡迎閱讀本專題了解。

1城鎮居民基本醫療保險待遇的內容

城鎮居民基本醫療保險待遇的內容

1、城鎮居民基本醫療保險基金主要用于支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫療費,支付范圍和標準按照城鎮居民基本醫療保險藥品目錄,診療項目和醫療服務設施范圍和標準執行。

2、起付標準(也就是通常說的門檻費)與城鎮職工基本醫療保險一樣,即三級980元、二級720元,一級540元。

3、就醫管理:城鎮居民基本醫療保險參保居民就醫實行定點首診和雙向轉診制度,將社區衛生服務中心、專科醫院、院店合作和二級及其以下醫療機構確定為首診醫療機構,將部分三級綜合和轉科醫療機構確定為定點轉診醫療機構,參保居民就醫時應首先在定點首診醫療機構就診,因病情確需轉診轉院治療的,由定點首診醫療機構出具轉院證明,方可轉入定點轉診醫院接受住院治療,等病情相對穩定后,應轉回定點首診醫院。

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2城鎮醫療保險怎么辦理

城鎮醫療保險怎么辦理?

一、申辦參保(增員)須知

1、提供資料(以下資料需附原件及其A4紙復印件):

①未滿18周歲的人員:《戶口薄》(戶口薄內所有成員資料均需復印)、《身份證》(16周歲以下人員未領身份證的可不提供)。

②18周歲以上仍在全日制學校就讀人員:《戶口薄》(戶口薄內所有成員資料均需復印)、《身份證》、所在學校開具的學籍證明。

③18周歲以上城鎮非從業居民:《戶口薄》(戶口薄內所有成員資料均需復印);《身份證》(復退軍人需提供退伍或轉業證件)。

④低保對象:《戶口薄》、《身份證》、《廣東省城鄉居(村)民最低生活保障金領取證》。

2、辦理程序

(1)參保人員于每年9月1日至11月30日持本以上所需材料到社保所辦理城鎮居民基本醫療保險參保繳費手續,按繳費標準一次性繳納次年的大病醫療保險費。

(2)當年符合參保條件的人員,自達到參保條件之日起90日內持以上所需材料到社保所辦理城鎮居民基本醫療保險參保繳費手續,按繳費標準一次性繳納當年的醫療保險費,并按規定享受城鎮居民基本醫療保險待遇,享受待遇時間至當年的12月31日。

(3)社保所對申請人的條件進行初審,對符合條件的,填寫《個人參加城鎮居民大病醫療保險信息登記表》;

(4)對當月受理的申請材料,社保所應在當月及時上報區醫保中心。

二、申辦停保(減員)須知

1、提供資料(以下資料需要原件及其A4紙復印件):

①就業:憑用人單位證明及簽訂勞動合同書。

②出境:憑《中華人民共和國護照》及《身份證》。

③死亡:憑《死亡證書》或當地派出所的有效證明及《身份證》。

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3城鎮醫療保險繳費標準

城鎮醫療保險繳費標準:

學生、兒童每人每年籌資標準是100元,個人繳納醫療保險費60元,其余40元由政府補助。重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭的學生兒童,個人不繳費,醫療保險費全部由政府補助。非從業城鎮成年居民按照每人每年560元籌資,繳費和補助標準是:

1、重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員;

居民在辦理參保和低收入家庭60周歲以上老年人,個人不繳費,醫療保險費全部由政府補助;

2、70周歲以上的老年人個人繳納醫療保險費120元,其余440元由政府補助;

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4城鎮居民醫療保險的報銷范圍

一、城鎮居民基本醫療保險的報銷范圍

參保人員在定點醫療機構、定點零售藥店發生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷范圍:

(一)住院治療的醫療費用;

(二)急診留觀并轉入住院治療前7日內的醫療費用;

(三)符合城鎮居民門診特殊病種規定的醫療費用;

(四)符合規定的其他費用。

二、城鎮居民醫療保險的報銷

城鎮居民醫療保險對參保人就醫要求是:城鎮居民基本醫療保險實行定點就醫制度。參保居民患病就醫時,須持醫療保險卡、身份證或者戶口簿到當地的定點醫療機構治療,憑證享受醫療補償待遇。患者本人可以自主選擇定點醫療機構,無須辦理轉診手續。因急診、搶救或在異地生病的,可以在就近具備條件的醫院治療,但必須在7日之內向經辦機構報告并辦理相關手續。

因病情需要或醫療條件所限需要轉市級以上醫療機構治療的,由市級定點醫療機構出具轉院證明,并到當地居民醫療保險經辦機構辦理轉診手續。如果不按照規定辦理轉診手續而直接轉到省級醫院的,或自行到非定點醫療機構治療所發生的醫療費用,城鎮居民基本醫療保險基金將不予以報銷,所發生的醫療費用由參保人自己承擔。

三、醫療保險報銷范圍的差別?

①醫保用藥和非醫保用藥的差別,報銷起付線根據醫院級別也有不同。

一般A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。

②出差、探親及長期住外地參保職工在外地發生醫療保險費報銷政策規定:

1、參保職工出差、探親在外地發生醫療費用、只報銷符合醫療保險規定的外地急診費用,非急診原因住院,所有費用一概不予報銷。

2、參保職工在外地居住時間超過6個月,按長期住外地人員性質報銷醫藥費。

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5城鎮居民醫療保險可以報銷哪些病

一、城鎮居民醫療保險報銷的病種范圍

腎透析、腎移植術后抗排異;癌癥放療、化療和鎮痛治療;血友病;肝移植術后抗排異;糖尿病;偏癱;肺心病;紅斑狼瘡;精神病等九種病。不滿18周歲的未成年人的門診特殊病還包括癲癇、再生障礙性貧血、慢性血小板減少性紫癜。

二、城鎮居民醫療保險報銷范圍

癲癇――腦電圖檢查;血常規、血小板計數、肝腎功能檢查;抗癲癇藥物治療、抗癲癇藥物血藥濃度監測。

再生障礙性貧血――血(尿)常規檢查、骨髓象檢查、雄性激素、免疫抑制劑、抗生素。

慢性血小板減少性紫癜――血(尿)常規檢查、骨髓象檢查、PAIg及血小板相關補體檢測、糖皮質激素、免疫抑制劑、抗生素。

參保城鎮居民患有已經納入本市城鎮職工基本醫療保險特殊病管理的病種,其醫療費的報銷范圍比照城鎮職工基本醫療保險有關規定執行。

三、城鎮居民醫療保險報銷標準

門診特殊病醫療費年度內起付標準為500元,最高支付限額和報銷比例按照《規定》執行。參保人員在一個醫療年度內,分別發生住院和門診特殊病治療的,只自付一次門診特殊病的起付標準費用。

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6城鎮醫療報銷比例

1、一是學生、兒童。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的18萬元以下醫療費用,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為55%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。

2、二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結算年度內,發生符合報銷范圍的10萬元以下醫療費,三級醫院起付標準為500元,報銷比例為50%;二級醫院起付標準為300元,報銷比例為60%;一級醫院不設起付標準,報銷比例為65%。

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7城鎮醫療保險報銷流程

一、城鎮醫療保險報銷流程

首先到醫保定點的公立醫院進行住院治療→住院三個工作日內必須到醫院醫保辦公室登記備案→出院時到醫保辦公室開住院申批單,住院發票、明細清單、病歷。

如果是外傷的話,還應到醫院醫保辦公室填寫外傷表并加蓋所住醫院的公章及投保單位的公章,寫好各人情況說明,投保單位情況說明或證明→到社會勞動保障局二樓辦公室報銷。報銷時城鎮居民醫療保險需要以上材料的原件,如果需要再進行商業險報銷的,請把以上材料全部再復印加蓋上醫院的章,以備報商業險用。

如有新農村合作醫療的不能與城鎮居民醫療保險同時報,兩者只能報一處。

如有商業險的,應先報城鎮居民醫療保險,再報商業險;如先報了商業險,那城鎮居民醫療保險不再給予報銷。

二、不同住院的原因的醫療保險報銷流程

1、生病住院:住院三日內,憑醫保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫院醫保辦公室辦理醫保聯網手續,出院時直接到醫院醫療保險辦公室辦理結算手續。

2、發生外傷住院:住院三日內,憑醫保卡或身份證、戶口薄等有效證件到醫院醫保辦公室辦理醫保聯網手續,經市(區)醫療保險處稽查科調查后,符合醫保報銷規定的,出院時直接到醫院醫療保險辦公室辦理結算手續;

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8城鎮醫療保險怎樣查詢


一、目前城鎮居民醫療保險個人查詢主要有以下幾種方式:

1、參保人員持本人身份證到當地社保局服務大廳查詢打印繳費清單;撥打打社保局電話報個人身份證號查詢個人醫療保險賬戶余額;

2、用到社保號或身份證號,進入社保局網站,查詢個人醫療保險帳戶繳費情況;買藥就醫時在定點醫療機構查詢;

3、到醫療卡發卡銀行查詢。

現在人們的工作都非常緊張,沒有人愿意親自到社保局服務大廳查詢。電話查詢有時也占線,而且有些問題在電話里也解釋不清。因此,更多的人更傾向于網上城鎮居民醫療保險個人查詢的方式。一般提供醫療保險卡余額查詢的網站都是當地的社會勞動保障網,也就是社保局的官方網站。進入城鎮居民醫療保險個人查詢系統后,輸入個人身份證號,可以查詢社會保險的交納情況、余額等信息。

二、我國城鎮職工醫療保險基金籌資的原則是:

“以支定收、收支平衡、略有結余,醫療保險基金實行現收現付制。”我國醫療保險改革初期,要求個人繳納工資總額的2%,用人單位繳納工資總額的6%。目前,我國一些地區城鎮職工的醫療保險有繳費條件和受益資格的限制。

職工基本醫療保險是針對城鎮所有用人單位和職工;以強制參保為原則的一項基本醫療保險制度。職工基本醫療保險制度的主要內容有:

1、職工基本醫療保險參保范圍是城鎮所有用人單位,包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工,都要參加基本醫療保險。鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員也要參加基本醫療保險。

2、職工基本醫療保險繳費方式是基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右,在職職工繳費率一般為本人工資收入的2%。退休人員個人不繳費。具體繳費比例由各統籌地區根據實際情況確定。隨著經濟發展,用人單位和職工繳費率可作相應調整。

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9城鎮居民基本醫療保險實施細則

第一章 總則

第一條 為保障城鎮居民基本醫療,進一步健全醫療保險體系,構建和諧社會,根據國務院《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》(國發[2007]20號)、河北省人民政府《關于建立城鎮居民基本醫療保險制度的實施意見》(冀政[2007]99號)、衡水市城鎮居民基本醫療保險實施方案(衡政[2009]44號)等文件精神,結合我縣實際,特制定本實施細則。

第二條 城鎮居民基本醫療保險制度,堅持低水平、廣覆蓋的原則,對不同層面群體的醫療保障做出相應的制度安排,根據經濟發展水平和各方面承受能力合理確定籌資標準和保障水平,重點保障居民住院和門診大病的醫療需求;堅持以家庭為單位、群眾自愿,個人繳費和政府補助相結合的原則;堅持統籌協調、統一管理的原則,做好各類醫療保障制度之間基本政策、標準和管理措施的銜接。

第三條 城鎮居民基本醫療保險以縣為統籌單位,由縣政府負責統一協調管理。縣政府成立城鎮居民基本醫療保險領導小組,負責組織協調和宏觀指導,研究制定相關政策并督促檢查政策的落實情況,協調解決工作中出現的問題。各相關部門密切配合,共同做好城鎮居民基本醫療保險工作。

第四條 縣人事勞動和社會保障局是居民醫保工作的行政主管部門,負責城鎮居民基本醫療保險政策的擬定、實施、管理和監督;縣財政局負責財政補助資金的預算安排和核撥工作,加強基金監督管理,負責落實配套資金,保障城鎮居民基本醫療保險經辦機構開辦所需經費并列入財政預算;縣衛生局負責對醫療機構的監督,完善社區衛生服務機構建設,為參保居民提供質優價廉的基礎醫療服務;縣教育局負責宣傳動員組織在校中小學學生和入托幼兒參保工作,要實行目標責任制,責任到學校、幼兒園,做到應保盡保;縣公安局負責參保人員戶籍認定和提供相關基礎數據并及時提供新生兒落戶信息;縣民政局負責低保對象和低收入家庭60周歲以上老年人的身份認定,配合勞動保障部門做好特困人群的數據統計和參保登記工作;縣殘聯負責喪失勞動能力的重度殘疾(1?2級)人員身份認定,配合勞動保障部門做好殘疾人員的參保登記工作;各鄉鎮政府負責本鄉鎮轄區內城鎮居民宣傳動員、參保工作;縣發改局、食品藥品監督局等部門負責制定相關配套政策和措施,協助做好城鎮居民基本醫療保險工作。上述部門要按照各自的職責做好城鎮居民基本醫療保險啟動工作。

縣醫保中心具體負責全縣城鎮居民基本醫療保險經辦業務,并承辦縣城內城鎮居民(學校、幼兒園除外)的參保等工作。鄉鎮勞動保障服務站、學校為城鎮居民基本醫療保險代辦機構,在勞動保障部門指導下,具體承辦居民參保的宣傳動員、參保登記、資格審查、基礎信息錄入、變更、匯總上報和醫保證、IC卡的領取發放等工作。

第二章 參保范圍

第五條 本行政區域內,沒有參加城鎮職工基本醫療保險的非從業城鎮居民均可自愿參加城鎮居民基本醫療保險。包括:

(一)在校中小學生(含職教中心、高中、初中、小學學生和入托幼兒)

(二)18周歲(含18周歲)以下非在校居民;

(三)18周歲以上的非從業城鎮居民。

第六條 其他符合國家和省有關政策規定及文件精神的人員可自愿參加城鎮居民基本醫療保險。包括:

(一)靈活就業人員、進城務工人員;

(二)關閉破產企業退休人員(含未參加城鎮職工基本醫療保險的退休人員)、關閉破產企業職工等。

第三章 籌資標準和補助辦法

第七條 參保人員除中央、省財政補助外,不足部分由縣財政補足。

第八條

(一)各類學生、18周歲及以下非在校居民,醫療保險費籌資標準為每人每年160元(含大額醫療保險費10元),個人繳納30元,其余部分由中央、省、縣財政補足。

(二)18周歲以上城鎮居民醫療保險費籌資標準為每人每年300元(含大額醫療保險費50元)。個人繳納170元,其余部分由中央、省、縣財政補足。(2009年征收18周歲以上居民下半年醫保費標準為個人繳納85元,其中含大額醫保費25元)。

上述人員中低保對象、重度殘疾(1-2級)居民和低收入家庭中60周歲以上老年人醫療保險費全部由財政補助資金負擔,除中央、省財政補助外,剩余部分由縣財政補助。

第九條 有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費給予補助,單位補助資金在稅前列支。

第四章 參保登記和基金征繳

第十條 各類學生、入托幼兒由所在學校和幼兒園指派專人作為醫保專管員,統一組織辦理參保手續。學生、入托幼兒辦理參保登記要提供身份證號碼,本人小二寸近期免冠彩照2張。學校、幼兒園應及時將參保人員基礎信息、代收的醫療保險費,統一報繳縣醫保中心或指定的銀行帳戶。

城鎮居民持戶口簿、身份證原件及復印件1份,本人小二寸近期免冠彩色照片2張(上幼兒園之前的兒童可不提供照片),到縣醫保中心、鄉鎮勞動保障服務站辦理參保繳費手續。縣醫保中心、鄉鎮勞動保障服務站對居民申報資料審查合格后,為參保居民打印繳費單據,辦理相關登記手續,參保居民將醫療保險費繳至醫保中心指定的銀行帳戶。

下列人員需同時持民政或殘聯等部門出具的低保證、重殘證(原件及復印件1份)等有效證明材料,由參保登記部門張貼公示無異議后到縣醫保中心直接辦理參保手續:

(一) 低保對象;

(二) 重度殘疾的城鎮居民(含各類學生);

(三) 年人均收入不足本縣居民年人均可支配收入三分之一的家庭中60周歲以上老年人(要提供民政局出具的低收入家庭認定證明)。

第十一條 參保居民以家庭為單位,符合城鎮居民基本醫療保險參保條件的人員須同時參保(已參加城鎮職工基本醫療保險和農村新型合作醫療的人員除外),各類學生以學校為參保單位,集體辦理參保手續。

第十二條 新生兒自戶籍落戶之日起3個月內辦理參保手續。

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10優秀律師解答

我愛人戶口是貴陽XX的,她在那里辦的醫療卡,長期居住在遵義,在遵義住院能報銷嗎?
你好胡女士需要你提供北京住院的相關病例復印件,并且去北京之前一定要告知醫保部門,然后把費用票據以及住院病歷復印件都帶回保定醫保進行報銷
阜新學生城鎮居民基本醫療保險必須住院才能給報銷嗎
參加城鎮居民基本醫療保險住院費用可以報銷50-60%左右。住院時帶醫療保險卡和醫療本到醫院直接會結算的。

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